Powiatowy Zakład Usług Medycznych Sp. z o.o.

Formularz recepty on-line

Formularz zamówienia recepty on-line. Formularz umożliwia wyłącznie zamawianie leków "stałych tj. niezbędnych do kontynuacji leczenia, które zostały wcześniej przepisane przez lekarza na podstawie osobistego badania i których potrzeba kontynuacji wynika z posiadanej przez lekarza dokumentacji medycznej."

Twoje imię:Twoje nazwisko:Twój numer PESEL:Twój adres e-mail Imię i nazwisko lekarzaLeki zamawiane w ramach kontynuacji leczenia, dawka leków oraz liczba opakowań

* pola obowiązkowe

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu prawidłowej obsługi zapytania i realizacji usług.Przeczytałem politykę prywatności.Oświadczam, że w/w leki są stale przeze mnie zażywane z powodu schorzeń przewlekłych, dawkowanie jest mi znane, a ich wypisanie bez wizyty u lekarza jest uzasadnione moim niepogorszonym, stabilnym stanem zdrowia oraz nie zaszły okoliczności uzasadniające konieczność wizyty u lekarza.

Podstawa prawna: Ustawa o zawodach lekarza i dentysty z dnia 5 grudnia 1996 r. (Dz.U.2018.617 t.j. z dnia 2018.03.26 późniejszymi zmianami). Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Powiatowy Zakład Usług Medycznych Sp. z o.o. z siedzibą w Słupsku. Informacje dotyczące zasad przetwarzania danych znajdują się TUTAJ oraz na tablicach informacyjnych w przychodniach Powiatowego Zakładu Usług Medycznych Sp. z o.o. w Słupsku.